El post de este mes va dedicado a las chicas SOP, muchas veces me encuentro sentada en mi consultorio delante de una paciente que parece que su mundo hubiese perdido cualquier posibilidad de control, que se encontrarán inmersas en un desequilibrio total. Algunos de los relatos que suelo escuchar " mi ciclo menstrual es totalmente irregular, pueden pasar 2-6 meses que no viene mi menstruación, y cuando tengo mi periodo suele ser muy abundante" "tengo mi cara y mi espalda llenas de acné, mis vellos son más abundantes de lo normal y la piel de mis axilas, ingle y cuello están más oscuras " " no puedo controlar mi peso y mi glucemia o insulina estan muy altas" " No puedo embarazarme"
Estos son algunos de los síntomas que presentan las mujeres que poseen este TRASTORNO ENDOCRINO METABÓLICO, altamente prevalente y considerado hoy una PATOLOGÍA FAMILIAR, MULTIGÉNICA compleja.
Su etiología es incierta, tiene una BASE GENÉTICA y puede comprometer a otros miembros de la familia. Los hijos y hermanos independiente del sexo pueden tener algún rasgo fenotipico del sindrome. También las madres que durante el embarazo cursaron con andrógenos elevados, diabetes gestacional y sobrepeso pueden condicionar a su descendencia a esta enfermedad metabólica durante la edad adulta.
Cuales son las principales alteraciones del organismo en estas pacientes?
✔ HORMONA LH AUMENTADA la hormona FSH puede estar normal o disminuida. Produciendo oligo-anovulación.
✔ RESISTENCIA INSULINICA con aumento de insulina en sangre. La resistencia a insulina se refiere a la condición que se da cuando cantidades normales de esta hormona no son suficientes para lograr transportar el azúcar hacia el interior de las células. Simplemente las células se vuelven "perezosas" y no responden al estímulo usual, aumentando el nivel de la insulina en sangre que provoca mayor secresión de andrógenos de ovarios y suprarrenales (hormonas que provocan acné y vellos), estimulando secresión de LH y disminuyendo la formación de la globulina que transporta las hormonas sexuales (SHBG) aumentado los andrógenos libres y actividad biológica en sangre.
✔ DISFUNCIÓN DE LA ESTEROIDOGÉNESIS (alteración en la formación de hormonas de ovario y suprarrenales). Al aumentar los andrógenos en el ovario se altera el desarrollo de los folículos y de la ovulación. Hay varios folículos preantrales y antrales, un mayor reclutamiento (debido a esto en las ecografías solemos ver ovarios grandes y múltiples folículos a los que llaman quistes) pero una menor selección de esos folículos antrales.
Cuál es el tratamiento?
Podria dividirse en pacientes que deseen fertilidad y las que no.
▶REGULACION DE LAS ALTERACIONES METABOLICAS:
⚫ DISMINUCIÓN DE PESO Y DIETA REDUCIDA EN CARBOHIDRATOS
El tejido adiposo juega un papel preponderante en este síndrome ya que también produce estrógenos que son transformados luego en andrógenos. Debe corregirse en primer lugar el exceso de peso, ya que está demostrado que esta sola medida disminuye los niveles de insulina, testosterona y LH, permitiendo la reanudación espontánea de la ciclicidad ovárica y de la ovulación.
La dieta REDUCIDA en CARBOHIDRATOS mejora la resistencia a la insulina es fundamental (evitar harina refinadas alimentos con alto contenido azúcar vegetales harinosos este tema será ampliado en próximo post)
⚫ METFORMINA: medicación que no sólo mejora la insulina resistencia si no que actua sobre el microambiente del folículo mejorando la calidad ovocitaria. Actualmente el INOSITOL derivado de la familia de la vitamina B, ha demostrado buenos resultados en la regulación del perfil metabólico endocrinológico de este síndrome.
▶REGULACIÓN HIPERANDROGENISMO
Hay que dividir el tratamiento en pacientes que desean fertilidad o no, para las que no desean, se puede utilizar:
⚫ANTICONCEPTIVOS Son considerados la primera alternativa terapéutica para mujeres en edad reproductiva, estos fármacos
suprimen la secreción de LH y, por lo tanto disminuyen la formación de andrógenos ováricos, aumentan la concentración plasmática
de SHBG. La desventaja es que suele empeorar la resistencia a la insulina y aumentar los triglicéridos, los anticonceptivos ideales son aquellos que contienen ACETATO DE CIPROTERONA, DROSPIRENONA, ACETATO DE CLORMALIDONA y DIENOGEST .
⚫ANTIANDRÓGENOS: Son compuestos de tipo esteroidal, como el ACETATO de CIPROTERONA y la ESPIRONOLACTONA, o no esteroidal, como la FLUTAMIDA y el FINASTERIDE, que antagonizan al receptor de andrógenos en el folículo piloso y la glándula sebácea. Que antiandrógeno utilizar depende de cada caso en particular, tomando en cuenta el mecanismo de acción y los efectos adversos de cada droga. Los dos primeros son muy efectivos en suprimir la hiperandrogenemia, mientras que la flutamida y el finasteride son efectivos como bloqueadores
periféricos de la acción androgénica, pero no modifican el nivel de
andrógenos. Los antiandrógenos, sin excepción, están contraindicados en el embarazo, ya que pueden provocar feminización de un feto masculino. Por lo tanto, se debe asociar con un anticonceptivo en aquellas pacientes que tienen actividad sexual, potenciandose asi los efectos antiandrogénicos. Los antiandrógenos también pueden combinarse entre
sí, como por ejemplo el acetato de ciproterona con finasteride o la
espironolactona con flutamida . Sin embargo, la asociación de acetato
de ciproterona con flutamida no es recomendada por el aumento en
el riesgo de compromiso hepático.
Los glucocorticoides no están indicados en el tratamiento del
hiperandrogenismo y manejo de la oligo-anovulación crónica.
⚫INDUCCION DE OVULACION. En pacientes que desean fertilidad, se realiza el tratamiento farmacológico o
quirúrgico destinado a inducir ciclos ovulatorios normales en pacientes con oligo-anovulación. (Tema para otro post). En estas pacientes que logran EMBARAZO hay que tener especial CUIDADO ya que tienen mayor riesgo de DIABETES GESTACIONAL , HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO, PREECLAMPSIA, PARTO PREMATURO y RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL, por lo que su control endocrino-metabólico y sobre todo su control prenatal
son cruciales.
En las pacientes que no tienen periodicamente su menstruación y no desean embarazo se debe hacer ciclar, con progestagenos o anticonceptivos ya que puede provocar si no aumento del grosor de endometrio (hiperplasia) y con el tiempo desarrollar cancer de endometrio.
RECORDAR que el TRATAMIENTO OPORTUNO permite PREVENIR las graves consecuencias que puede tener el SOP para la salud de las
mujeres, tales como: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR e HIPERTENSIÓN,
RESISTENCIA INSULÍNICA, DIABETES, DIABETES GESTACIONAL, CÁNCER ENDOMETRIAL, MAYOR TASA de ABORTOS y PREECLAMPSIA.
Como siempre les digo a mis pacientes es un sindrome que te va acompañar durante todas las etapa de tu vida, en la adolescencia con las manifestaciones en tu piel, irregularidades del ciclo, cuando llegues a adulto y busques embarazo quizás tengas que recibir ayuda para lograrlo durante tu embarazo puede ser que sea de alto riesgo y en tu menopausia la hiperplasia de endometrio con posibilidades de desarrollar cancer si no es tratada, la diabetes, hipertensión arterial. Y lo que hagas hoy con respecto a tu tratamiento, tus hábitos alimenticios, estilo de vida, puede cambiar el destino.
